反诉人：（本诉被告人）基本情况  被反诉人：（本诉自诉人）基本情况  反诉请求： 
　　贩贩（写明追究被反诉人的刑事责任）  事实与理由： 
　　贩贩（写明被反诉人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况。要针对案情，根据法律规定和政策精神及犯罪构成原理，分析被反诉人行为的性质，说明应该如何处理）  证据来源： 
　　贩贩（证明被反诉人犯罪的证据名称、件数等）  此致 
　　χχ人民法院  附：本反诉状副本
　　份 
　　反诉人： 
　　年 月 日