姓  名

 

 学号

 

 院（系）班

 

 所住寝室

号楼       室      床

辅 导 员

 

 请假时间

 

请假事由

 

 

 

辅导员意见（含请假事由核实情况）

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

院（系）

意  见

 

 

 

 

 

 

 

学工部/教务处意见

 

 

 

 

 

 

 

校领导意见